Soigner les troubles du Comportement Alimentaire
Les troubles des conduites alimentaires représentent une pathologie complexe avec des expressions cliniques variables, anorexie, crises de boulimie, hyperphagie, syndrome d’alimentation nocturne… L’ensemble de ces troubles génère souvent une détresse psychologique importante.
Les cliniques de santé mentale emeis accueillent les patients souffrant de troubles du comportement alimentaire en leur offrant une prise en charge et un parcours de soins adapté, tant sur le plan psychologique que sur le plan médical.
Les troubles du comportement alimentaire (TCA)
Un trouble du comportement alimentaire se traduit par de graves perturbations dans la façon de se nourrir. Par exemple, il peut s’agir de ne pas manger suffisamment dans le cas de l’anorexie, ou au contraire de se suralimenter de façon compulsive, dans le cas de la boulimie ou de l’hyperphagie. Leurs origines restent mal connues. On évoque des causes génétiques, environnementales, développementales, selon un modèle bio psycho social.
Ces comportements sont en principe à l’origine de carences ou de prise de poids incontrôlée et peuvent entraîner de lourds problèmes de santé. En effet, il arrive dans certains cas que le pronostic vital soit engagé, du fait du dérèglement complet du métabolisme, avec un état de dénutrition majeur. Dans d’autres cas, les vomissements répétés sont source de troubles cardiaques. De ce fait, il est important de diagnostiquer ces troubles alimentaires afin d’en assurer rapidement la prise en charge médicale.
Les symptômes de l'anorexie
L’insatisfaction corporelle permanente ainsi qu’un idéal de minceur inatteignable pourraient définir l’anorexie. Cependant, les mécanismes qui y mènent sont multifactoriels et plus complexes. Il faut donc être vigilant.
De plus, à contrario de la boulimie et de l’hyperphagie, les symptômes de l’anorexie sont plus visibles et donc, plus facilement détectables.
Plusieurs facteurs peuvent être alarmants s’ils sont présents de manière excessive :
- Une importante et rapide perte de poids ;
- Un excès d'exercices physiques quotidiens ;
- Un évitement des repas en commun ;
- Un rejet absolu de certains aliments comme le gras ou les féculents ;
- Un contrôle minutieux du poids des aliments et une diminution des quantités ;
- Une mauvaise image de son corps.
Les symptômes de la boulimie et l’hyperphagie
La boulimie et l’hyperphagie sont plus difficiles à repérer que l’anorexie. Cependant quelques indices peuvent tout de même éveiller l’attention des proches et leur faire soupçonner la présence de l’une de ces deux affections :
- D’importantes variations de poids ;
- Un goût prononcé pour les aliments sucrés, salés, caloriques ;
- Des traces ou griffures sur les mains qui laissent supposer des vomissements répétitifs ;
- Un passage par les toilettes après chaque repas ;
- De nombreuses remarques sur l’image corporelle, l'apparence physique ;
- Une humeur très fluctuantes avec « des sautes d’humeur » ;
- Une perception négative de son corps ;
- Une anxiété importante ;
- Un repli sur soi avec un isolement progressif.
La prise charge des troubles alimentaires est très spécifique. Les traitements médicamenteux sont peu efficaces dans la prise en charge du patient atteint de boulimie ou d’hyperphagie. Les psychothérapies sont dans ce cas le traitement le plus adapté, notamment les thérapies cognitivo-comportementales qui permettent de travailler, avec le patient, sur plusieurs axes :
- L’axe alimentaire : le patient doit réapprendre à gérer son apport de nourriture. Il retrouve également des sensations comme la faim ou la satiété ;
- L’axe émotionnel : le patient a une mauvaise opinion de lui-même et de son corps, et doit remonter dans sa propre estime. La gestion des émotions et la restauration d’une meilleure estime de soi font partie du traitement car le malade souffre souvent d’une hypersensibilité. Parfois le trouble alimentaire se complique d’un syndrome dépressif.
- L’axe de la dysmorphophobie : le patient a un regard très déprécié et modifié sur son image corporelle. Il se perçoit trop gros alors qu’il ne l’est pas. Il peut également passer des heures devant le miroir à observer son corps et à scruter ses défauts. Le travail du thérapeute est donc de corriger cette perception déformée que le malade a de lui-même.
La prise en charge des troubles du comportement alimentaire
Les programmes de soins s’articulent essentiellement dans des unités spécialisées dans la prise en charge de ces troubles. Il s’agit de détailler les habitudes alimentaires, d’en comprendre les causes et d’accompagner le patient vers une meilleure appréhension des quantités de nourriture nécessaire au bon fonctionnement de l’organisme.
Les troubles alimentaires pouvant entrainer des dérèglements, d’autres disciplines sont également concernées : endocrinologie, nutrition, gynécologie, rhumatologie.
L’anorexie mentale dans sa forme restrictive ou purgative (vomissements et abus de laxatifs) nécessite une prise en charge à plusieurs niveaux :
- Soins ambulatoires pour les formes de gravité moyenne,
- Soins hospitaliers spécialisés pour les formes les plus graves, les plus chroniques ou ayant une autre pathologie associée.
Les traitements proposés varient selon la gravité du trouble, son évolution aigue récente ou plutôt chronique, la présence de comportements dangereux pour la santé ou mettant en jeu le pronostic vital, le retentissement psychosocial, l’existence d’une comorbidité telle que trouble grave de personnalité, conduites addictives, trouble anxieux ou dépressif associés.
Une prise en charge médicalisée (médecine du corps) est indispensable en cas de dénutrition sévère, il peut faire appel à la mise en place très temporairement d’une nutrition entérale par sonde naso gastrique afin de permettre la renutrition.
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